50個糖尿病的救命真相
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作 者： 莉娃‧葛林柏格Riva Greenberg 譯 者： 洪世民 出版社： 臉譜 出版日： 2011 年 12 月 26 日
內容簡介：
無論你是自己患有糖尿病或是治療患者的醫護人員，本書可能會撼動你原本以為的觀念。
破除迷思，擺脫恐懼，活出健康──
而這是決定患者會活得備受煎熬，還是健康長壽的關鍵。
關於糖尿病，原來你都想錯了──
◎愛吃甜食會導致糖尿病？
真相：其實不會。糖尿病多半是遺傳性易患病體質加生活型態不良，或自體免疫反應所致。
◎體重過重的人才會得到糖尿病？
真相：實際上，第 2 型糖尿病患者中，約有 20% 的人體重沒有過重，而多數得到第 1 型糖尿病的人也沒有這個問題。
◎家族有好多人有糖尿病，所以我一定逃不掉？
真相：雖然你可能有易患第 2 型糖尿病的體質，但仍可做許多預防措施。
◎得了糖尿病就難逃失明、洗腎與截肢的命運？
真相：實際上，是「控制不佳」的糖尿病才會導致這些後果。
◎開始得打胰島素時，表示病情已經到末路了？
真相：對大多數糖尿病患者而言，開始注射胰島素絕非末路，而是更健康的開始。
糖尿病恐怕是受到最多誤解的疾病了。本書的作者莉娃‧葛林柏格（Riva Greenberg）在十八歲那年被診斷出罹患糖尿病，之後有三十二年的時間她一直活在恐懼中，她害怕的是糖尿病患者最後一定難逃失明、洗腎和截肢的命運。直到她參加一個糖尿病的研討會裡，聽到糖尿病心理學家威廉‧波倫斯基博士（William Polonsky）的一句話：「糖尿病不是失明、腎臟病或截肢的主因」，她才驚覺原來大家一直認為的糖尿病事實，竟然可能是錯的？而且長久以來，她都認為控制糖尿病就得將血糖控制在「完美」的狀態，因此血糖值的控制對她而言是最大的折磨。
在波倫斯基博士改變她一生的那天，莉娃‧葛林柏格與糖尿病共存的方式徹底改變，她深切體認到唯有消除迷思，才能用真相的力量掌握她的糖尿病病情。她在本書中提出了糖尿病最常見的五十個迷思，除了從自己本身的經驗之外，她也向糖尿病領域的數十位專家請益，透過頂尖專家的建議和打動人心的病患故事，本書帶出了一定要知道的真相，有助於患者積極控制病情，活出健康、長壽的人生。
【審訂者】
◎游能俊（游能俊診所院長、中華民國糖尿病衛教學會理事長）
◎李怡慧（游能俊診所營養師、中華民國糖尿病衛教學會合格衛教師）
◎林呈蔚（游能俊診所營養師、中華民國糖尿病衛教學會合格衛教師）
【名家推薦】
◎何橈通（台北榮總新陳代謝科主治醫師及陽明大學教授）
◎杜思德（彰化基督教醫院鹿基分院院長）
◎辛錫璋（高醫附設醫院內分泌新陳代謝內科主治醫師）
◎林瑞祥（中華民國糖尿病衛教學會創會名譽理事長）
序跋：
自序
聽到「糖尿病不是失明、腎臟病或截肢的主因」的那一天，我的人生驟然改變。三十二年前在我被診斷出糖尿病的那一刻起，我一直活在恐懼當中，深怕糖尿病的某種併發症終將為我帶來毀滅。聽到那句話，我先是困惑地一愣，接著便大大吐了一口氣。那句話改變了我控制糖尿病的做法，也改變我的人生。
那句話是糖尿病心理學家、行為糖尿病研究中心（Behavioral Diabetes Institute）創辦人威廉．波倫斯基（William Polonsky）博士，在「應對糖尿病」（Coping with Diabetes）研討會上說的。周圍所有聽眾的臉上，無不顯出與我同樣的驚訝。我們一直認為的糖尿病事實，竟然可能是錯的？接著，波倫斯基又說：「控制不當的糖尿病才是導致這些結果的主因。」剎那間我恍然明白，了解真相可賦予我們何等強大的力量，以及誤信迷思會如何削弱人的意志。我長久以來的恐懼轉為希望：希望，如果我妥善控制糖尿病，那些重大併發症或許就不是命中注定。
隔年我參加了波倫斯基博士的另一場研討會。那是專為病情控制「脫軌」的患者舉辦的。我會去探索是因為在訪問過百餘名糖尿病患者之後，我希望更了解為什麼某些人會比其他人勤於控制糖尿病。我獲悉了幾個人們放棄的原因：有人是因為資訊不充分，或缺乏情感上的支持；有人不認為努力會有成果；有人過分聚焦於病情的控制，忽略了控制之後的好處；有人認為必須完美地控制糖尿病（我也曾飽受這種謬論的折磨），因此一旦遭遇挫折就覺得失敗。和行為糖尿病研究中心另一位臨床心理醫師蘇珊．古茲曼（Susan Guzman）聊過後，我了解到維持完美的血糖不僅沒有必要，也是不可能的（而且，為完美控制糖尿病付出的心力，可能會把你逼瘋）。
能夠區分迷思與真相之後，我與糖尿病共存的方式也徹底改變。首先，我積極樂觀多了：我知道只要「吃得健康」、經常運動、定期服藥、管理壓力和定期回診，那些併發症將成為特例而非慣例。第二，我開始密切注意這個領域的新發現與創新，而且得知明確的方向帶給我全新的興奮與希望感。第三，控制糖尿病成為我引以為傲的一件事。我尊重自己為它付出的努力，敬重我出色的成績，也將「錯誤」視為學習良機。但這與我一開始的態度，可是南轅北轍。
十八歲時我被診斷出第 1 型糖尿病，在醫院住了四天。我的醫師採用威嚇戰術，詳盡描述他相信我未來會碰上的諸多併發症；他的確成功了，往後幾年，對其中一種併發症──失明──的恐懼，夜夜伴我入眠，之後又頻頻在夜闌人靜時浮現。在我罹患糖尿病的最初十幾年，我的生活和多數病患如出一轍：對本身行為的後果既無知又不以為意。直到我因高血糖而出現一些較輕微的併發症，了解到控制血糖的重要性，我才慢慢開始注重自身健康，並設計一套自己能夠做到的治療計畫。我控制糖尿病的決心在四十八歲時更加堅定強烈，因為我在那年結婚，突然，除了我之外，我的健康也對另一個人至關重要了。
今天，我所掌握的糖尿病資訊非常充足。我經常和全國各地的病友交流，指導他們養成健康的生活習慣，並且找一個適合自己的理由來支持自己全心投入病情控制；為了這本書，我向糖尿病領域的數十位專家請益，日後還是會持續進行專訪，蒐集人們受糖尿病影響的故事。我也在研究正向情緒，如自豪、感謝與寬恕，可以如何幫助我們堅持自我照護的行為。我也教導人們，就算得了糖尿病（甚至拜糖尿病所賜），我們仍可活出燦爛的一生。
在波倫斯基博士改變我一生的那天，我認識到唯有消除迷思，才能真正掌握真相的力量。可惜，治療多數病患的仍是那些不了解最新糖尿病護理標準的全科醫師（general practitioners）。這些醫師往往沒有充足的時間指導病患如何控制糖尿病，也沒受過協助病患改變行為模式的訓練。所以，藉由頂尖糖尿病專家之助，我要將「真相」，也就是關於糖尿病照護你必須了解的每一個面向交給你。身為「患者－專家」（很炫的名詞，說明我和糖尿病一起生活、學到豐富資訊，整體來說也控制得相當成功），我的工作讓我得以置身在一群最慷慨的糖尿病專家中，他們願意每天貢獻寶貴的時間、知識和熱情來改善病患的生活。衷心希望本書能帶給你一切所需真相，讓你活出燦爛的一生──健康、快樂、長壽，且能得償所願的人生。
【審訂序】50個糖尿病的迷思與事實
◎文／游能俊（社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長）
糖尿病是當今社會很普遍存在的慢性疾病，全球有三億六千萬人，台灣有將近一百四十萬人罹患此病。雖然這個疾病被歷史記載已有三千五百年，但人們對這個疾病的了解始終是片段的，即便是當今醫學如此發達，知識傳播更是無遠弗屆，但有關糖尿病的「迷思」從來就沒消失過，有些人出於關心卻以訛傳訛散布了錯誤的信息，這些「迷思」影響了部分有糖尿病的人，選擇了錯誤、逃避或消極的方式，來面對自身的糖尿病。
作者莉娃‧葛林柏格（Riva Greenberg）本身在十八歲得到第 1 型糖尿病，後來也投身成為糖尿病衛教師，有自身的遭遇經驗，與接觸病友的心得，將迷思與事實分為常見、醫藥、食物、身體健康、心理與實務六個面向，總共列舉了 50 個「迷思」與「事實」，雖然是以在美國的觀察敘述，但這些「迷思」普遍存在於不同國家與種族的糖尿病人中，文中提及在美國的醫療、健保、訊息查詢、資源狀況，因國情不同，審校時加註了許多台灣的狀況，以方便讀者運用書籍中的訊息。
「迷思」來自知識不足或不正確，舉例來說，在台灣有不少人相信「西藥傷腎」的籠統說法，事實上不當使用抗生素與止痛藥的確是造成腎臟功能的原因之一，但其它絕大多數的西藥並不會傷腎，特別是需長期使用於治療糖尿病、高血壓、高血脂的藥物，皆不會損傷腎臟，反而是忽略了三高的控管，才是腎臟功能不好的主因。
另一種迷思來自錯誤的因果推論，常見的幾個有關胰島素的說法包括：「注射胰島素會洗腎、失明」、「胰島素只在嚴重病症者使用」。事實上所有的第 1 型糖尿病皆須從發病起就開始注射胰島素，作者在文中就舉例說明，這類病患皆因注射胰島素而維持了他們的健康與長壽。而許多第 2 型糖尿病患在生命的末期或嚴重併發症發生之前接受胰島素治療，這是因為在高血糖、生命徵象不穩定、口服藥物失效、胰島素分泌功能嚴重不足下，胰島素是控制血糖最安全有效的藥物，但這樣的治療過程即使控制好血糖，卻未必能挽回併發症繼續惡化的命運，更可能不是控制了血糖就能搶救即將凋零的生命，這些令人心痛的經歷，因錯誤的時序推論，被簡化為注射胰島素後發生失明、洗腎或中風等嚴重殘疾，在我從事糖尿病診療的這二十二年間，因這類「迷思」所困、不願意積極接受胰島素治療者，從來沒有在診間消失匿跡過。
人們習慣以疼痛、身體產生異狀，來判定是否需要回應或尋求醫療協助，這是人類的本能。殊不知，在與糖尿病共處的漫長歲月中，絕大多數的時間，血糖的高低起伏並不會對身體發出訊號，只有在低血糖時，身體才會發出警報，因此以有沒有不舒服來決定血糖穩定良好，是完全不可靠的，在不作血糖測量的情況下，再有經驗的醫師也無從判斷病患的血糖數值。這類主觀感受造成的「迷思」，若不以客觀方法印證自身健康狀況，在不會有身體明顯不適的假象下，眼睛、腎臟、神經、大血管的健康皆有可能因長期高血糖，悄然受到侵蝕而逐步惡化，一旦感到受併發症影響，往往身體的傷害已無法彌補。
雖然因糖尿病視網膜病變所造成的失明、腎病變所造成的洗腎、神經病變所造成的截肢，皆是當今社會此三大殘疾的主因；但這只發生在延遲診斷、長期控制不良、疏於定期檢查、未落實自我照護行為的患者身上。慢性併發症的嚴重性，不時被媒體報導，醫療團隊也經常「提醒」患者，並藉以勸說患者加強控制，無形中造成病患憂心健康惡化，擔心終究會失去自我健康的掌控能力。糖尿病需要配合生活調整的疾病，透過醫師與衛教師的教導，配合自己的努力，力行健康生活，許多病患都能化危機為轉機。「迷思」雖較少存在於醫療專業人員，但醫療專業人員，對實證醫學所提供的「事實」指引，卻也不見得普遍遵守並推行。
有待民眾與醫療團隊，一起來重「事實」破「迷思」，是改善糖尿病照護成效，不可或缺的一部分。
在台灣，「糖尿病衛教學會」認證了 4,500 位「糖尿病衛教師」，這些衛教師分別在醫院與診所提供服務，也和本書原著作一樣，可提供最正確的糖尿病資訊。醫療資訊日新月異，本書提出的「 50 個糖尿病的迷思與事實」雖可提供民眾釋疑解惑，也鼓勵讀者多和衛教師一起討論。台灣的醫療制度為糖尿病患規畫了「糖尿病醫療給付改善方案」，民眾加入這個照護計畫，能獲得完整的檢查與一年四次的衛教服務。隨書並提供「游能俊診所」編製的「糖尿病健康手冊」，這是一本濃縮健康紀錄與七項行為叮嚀的實用手冊，坐而言，不如起而行，發揮學習與運用的能力，自在愉快地與糖尿病一起生活。
目錄：
◎第一部 常見的迷思
‧迷思1. 吃甜食會導致糖尿病
‧迷思2. 體重過重者才會得糖尿病
‧迷思3. 我不必特別操心，因為醫師說我的「血糖只偏高一點點」或「只是處於臨界點」
‧迷思4. 第 2 型糖尿病不如第 1 型嚴重
‧迷思5. 我才剛確診，還不可能出現併發症
‧迷思6. 唯有成人才會得第 2 型糖尿病；孩童才會得第 1 型
‧迷思7. 開始注射胰島素，便是步上窮途末路
‧迷思8. 家族有好多人有糖尿病，所以我一定逃不掉
‧迷思9. 有糖尿病的人不能吃糖
‧迷思10. 糖尿病是導致失明、心臟病發、腎臟病與截肢的主因
‧迷思11. 多數糖尿病患者終究會失去雙腳
‧迷思12. 注射胰島素很痛
‧迷思13. 我沒有辦法防止我的孩子得到糖尿病
‧迷思14. 糖尿病患一定要穿特製的鞋子
◎第二部 醫學的迷思
‧迷思15. 糖尿病藥物會使體重增加
‧迷思16. 我沒有出現症狀，所以不可能有糖尿病
‧迷思17. 如果我減肥成功，且不需要再用藥，就代表糖尿病已離我遠去
‧迷思18. 治療第 2 型糖尿病沒有新招
‧迷思19. 如果生病的時候（例如感冒或得流感），幾乎沒進食，我就不該服用糖尿病藥物
‧迷思20. 如果糖尿病控制得宜，就不必再看醫師了
‧迷思21. 如果注射胰島素，白天和睡前必須吃點心
‧迷思22. 「第 1 型糖尿病會有新療法」這話我聽了三十年，但一切如昔
‧迷思23. 女性糖尿病患者不該懷孕
‧迷思24. 日常生活的緊張和壓力對病情沒有影響
‧迷思25. 有醫師幫我控制病情，我自己就不必擔心了
◎第三部 飲食的迷思
‧迷思26. 我必須遵守特定的「糖尿病飲食」
‧迷思27. 健康食品不會使血糖升高
‧迷思28. 我再也不能吃我愛吃的食物了
‧迷思29. 反正有藥物「罩」我，我吃什麼都不打緊
‧迷思30. 感覺出現低血糖症狀時，我該一直吃甜食直到感覺好轉為止
‧迷思31. 糖尿病患只能吃標榜「無糖」或「糖尿病專用」的甜食
‧迷思32. 我不能喝酒，因為酒會使血糖升高
◎第四部 健身的迷思
‧迷思33. 我必須減掉很多體重，病情才會好轉
‧迷思34. 如果有用藥，運動對於控制病情就無關緊要了
‧迷思35. 如果我的腳真的有問題，就一定會痛
‧迷思36. 我的視力愈益模糊，那是因為我老了
‧迷思37. 運動對糖尿病患來說是不安全的
‧迷思38. 糖尿病與男性勃起障礙或女性性問題無關
‧迷思39. 我的腳痛沒辦法緩解
‧迷思40. 糖尿病當然不會危害我的牙齒和牙齦
◎第五部 心理的迷思
‧迷思41. 控制糖尿病是片刻不得喘息之事
‧迷思42. 如果醫師說我該注射胰島素了，就表示我失敗了
‧迷思43. 我應該可以輕鬆自如地應付糖尿病
‧迷思44. 青少年一旦了解妥善照顧自己的重要性，便高枕無憂了
‧迷思45. 得到糖尿病什麼好處也沒有
◎第六部 實務的迷思
‧迷思46. 我申請不到糖尿病治療、用品和衛教的財務援助
‧迷思47. 胰島素瓶一旦打開使用，就必須冷藏保存
‧迷思48. 注射器、筆型針頭或採血針皆不可重複使用
‧迷思49. 我不能帶注射器和其他糖尿病用品上飛機
‧迷思50. 如果我得戴上胰島素幫浦，病情就真的很糟了
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